一石激起千層浪。目前，一場以GSK（葛蘭素史克）事件為始的醫(yī)藥界反腐風暴已在全國展開。社會對藥價合理回歸的強烈訴求，再度觸碰了藥品、醫(yī)療器械合規(guī)營銷的問題，進而深入到醫(yī)生報酬、醫(yī)院收入和醫(yī)藥分開等制度層面的改革話題。近日，記者采訪的醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域人士認為，GSK事件帶來的影響將是廣泛而深遠的，僅就藥品推廣模式和行為而言，重大變革也已悄然展開。

　　避嫌：在線替代見面

　　一位跨國藥企的資深醫(yī)藥代表劉女士告訴記者，無論是跨國制藥企業(yè)還是本土制藥企業(yè)，通過醫(yī)藥代表拜訪醫(yī)生以及贊助學術(shù)會議等方式，傳遞企業(yè)的產(chǎn)品信息并維護與醫(yī)生的客情關(guān)系，是大家駕輕就熟的營銷方式。不可否認，部分企業(yè)借正常的學術(shù)活動之機，夾雜著一些商業(yè)賄賂行為，這也是GSK事件東窗事發(fā)的源頭。而從目前的情況看，今后無論是醫(yī)藥代表拜訪醫(yī)生還是組織學術(shù)會議，都難以為繼了?，F(xiàn)在許多地方醫(yī)院和醫(yī)生已經(jīng)明確拒絕醫(yī)藥代表的拜訪，對參加藥企贊助的學術(shù)活動也采取了更謹慎的態(tài)度，有些地方警方的便衣蹲守醫(yī)院，嚴查醫(yī)藥代表和醫(yī)生之間是否存在商業(yè)賄賂行為。很多企業(yè)為了避嫌，已經(jīng)取消了下半年的所有活動。羅氏市場部的一位產(chǎn)品經(jīng)理告訴記者，上班從來沒有像現(xiàn)在這么清閑過，甚至有些無所適從。記者熟識的不少藥企管理人員紛紛開始休長假，微信朋友圈里滿是他們在各處旅游發(fā)回的圖片。

　　在這樣的環(huán)境下，一些新的營銷方式開始露頭，例如傳統(tǒng)的組織專家開學術(shù)會議的方式被取消，而視頻會議開始盛行。通過視頻組織專家開會，既可以達到傳遞產(chǎn)品信息，并與醫(yī)生交流互動的目的，又不與醫(yī)生實際接觸，可以洗清借會議之機進行商業(yè)賄賂的嫌疑。

　　另一個被“熱捧”的新營銷方式就是e-marketing，就是電子營銷。電子營銷說是運用電腦、平板電腦、手機、二維碼掃描儀、戶外電視等電子設備，有效整合網(wǎng)絡跟傳統(tǒng)線下資源進行市場拓展。某營銷服務公司的張經(jīng)理告訴記者，他們目前開發(fā)了一個依托微信，定期向醫(yī)生發(fā)布醫(yī)藥專業(yè)信息的平臺，并通過設計問卷，可以得到醫(yī)生對于其傳遞醫(yī)藥信息的反饋。更關(guān)鍵的是，通過這個平臺只是與醫(yī)生交流專業(yè)信息，并不存在任何進行商業(yè)賄賂的機會。

　　期待：法規(guī)界定清晰

　　企業(yè)為了避嫌而停止組織學術(shù)活動，其實并非長久之計，而且這樣對于醫(yī)生患者來說都是有損害的。8月9日，中華醫(yī)學會副會長祁國明在“2013中國心臟大會”開幕式上指出，產(chǎn)學研用相結(jié)合是推動醫(yī)學發(fā)展、創(chuàng)新、轉(zhuǎn)化的必由之路，通過學術(shù)交流，可以把醫(yī)療診斷治療的設備和藥品研制的成就介紹給專家、學者、醫(yī)生，并通過專家、學者、醫(yī)生在醫(yī)療實踐中不斷取得的科學證據(jù)，反過來促進醫(yī)療產(chǎn)業(yè)及產(chǎn)品，即醫(yī)療設備、診斷試劑和藥品的改進和創(chuàng)新，這是一條促進整個醫(yī)學發(fā)展的必由之路，我們應該堅持。祁國明表示，我們反對醫(yī)療腐敗的行為，但是如果我們在反對腐敗的過程中，把本為合理的且能夠促進產(chǎn)學研用相結(jié)合的模式廢棄掉，那對于醫(yī)學來講是一種悲哀，也是一種倒退。所以我們應該保持一個平衡，制定一個更加規(guī)范、更加科學，同時也有利于醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的模式。我們呼吁尋找一種最好的、干凈的產(chǎn)學研用有機結(jié)合的模式。

　　產(chǎn)學研用如何有機結(jié)合？企業(yè)以什么方式推動醫(yī)學發(fā)展而同時又利益于醫(yī)學的發(fā)展？遠大醫(yī)藥集團管理總部醫(yī)學部總經(jīng)理顧向科給記者舉了個例子：目前規(guī)范臨床診療行為最重要的就是疾病診治指南的編撰和推廣，而中國疾病診治指南的制定和修改都是依托國際醫(yī)藥最新研究進展的，這就要求國內(nèi)專家要緊密保持與國際的交流，但醫(yī)生進行國際學術(shù)交流，衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院是沒有預算的，一般就有賴于企業(yè)的出資贊助。這也是一種“國際慣例”。不可否認的是，在贊助學術(shù)交流以及編撰診治指南的過程中，的確有企業(yè)借機組織醫(yī)生到國外旅游，或通過賄賂等手段影響相關(guān)指南偏向自己的產(chǎn)品。“這樣的行為必須嚴格禁止，但因此就不讓企業(yè)組織正常的學術(shù)交流活動，則可能導致中國醫(yī)生的專業(yè)水平滯后，最終受害的還是廣大患者。”顧向科指出，一個市場中的灰色地帶越少，越有利于市場的健康發(fā)展。絕大部分專家、醫(yī)生都希望，參加企業(yè)贊助的學術(shù)活動或者與企業(yè)接觸在法律法規(guī)層面能有更清晰的界定：哪些是底線，哪兒是雷區(qū)，是不可觸碰的；哪些可以做，應該如何實施規(guī)范化的操作，等等。

　　某跨國藥企醫(yī)學部劉經(jīng)理告訴記者，有些企業(yè)借助新藥上市后臨床研究（Ⅳ期臨床）的機會，給參與的醫(yī)生好處，這是絕對不可以的?？赡壳昂芏嗥髽I(yè)為了避嫌，就停止了Ⅳ期臨床研究。“這是因噎廢食。因為對于很多藥來說，不進行Ⅳ期臨床研究，患者就要承擔很大風險。”劉經(jīng)理說，作為制藥企業(yè)，最希望法律法規(guī)對于相關(guān)問題進行更明確的規(guī)定，既可以杜絕醫(yī)療腐敗，又可以保證正常的研究得以順利進行。

　　醫(yī)學的發(fā)展進步一直得益于醫(yī)藥企業(yè)的貢獻；反之，醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展也離不開醫(yī)學的進步和醫(yī)生的參與。祁國明指出，醫(yī)療器械和藥品的研發(fā)創(chuàng)新不僅僅是企業(yè)一方就能夠解決的，雖然有的企業(yè)有強大的研發(fā)機構(gòu)，但是仍離不開專家型醫(yī)生的參與，無論是Ⅰ期、Ⅱ期，還是Ⅲ期臨床試驗，以及上市以后的評價都需要有科學的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)就來自于醫(yī)療實踐，此后數(shù)據(jù)反作用于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。這是一個共同提高的過程。如果把企業(yè)和醫(yī)生割裂開了，雙方就都不可能進步。而醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)生的規(guī)范互動，需要清晰明確的法律法規(guī)來保證。

　　醫(yī)改：補償難題待破

　　沒有人懷疑，醫(yī)藥界反腐風暴的持續(xù)開展能夠有效杜絕醫(yī)生的非法收入。但接下來呢？

　　北京友誼醫(yī)院的一位老專家計算了一下一個醫(yī)生的合法收入主要包括：1.基本工資收入。一名擁有博士學位的主治醫(yī)師，其每月基本月工資通常很少超過元人民幣，大部分不超過元。即便是擁有高級職稱的主任醫(yī)師，其基本月工資收入也很少超過元。2.勞務費收入。這是大部分一線醫(yī)生收入的主要來源。醫(yī)院按一定的百分比，將科室凈收入返還給科室，再由科主任根據(jù)各種各樣的標準（如職稱、手術(shù)例數(shù)、請假天數(shù)等）、以不同的分配比例發(fā)放給每位醫(yī)生護士。必須指出，這部分收入與藥物的關(guān)系不大，因為很多藥物和科室的凈收入無關(guān)。實際上，這部分收入的主要來源是各種治療費、護理費等。還要指出的是，由于醫(yī)療服務收費過于低廉，所以構(gòu)成醫(yī)生勞務收入的主要來源不是醫(yī)生的勞動，而是使用儀器設備產(chǎn)生的費用。3.獎金收入。這與科室收入和醫(yī)院的總收入相關(guān)，差別往往較大。一般一年發(fā)1～2次，數(shù)額從幾千到一兩萬元不等。這部分收入中，來源于醫(yī)生勞動的部分很少，大多還是來源于高端設備儀器使用費用及低消耗儀器大量累積應用，仍然是以器械產(chǎn)生的費用為主。

　　有數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)護人員的診斷、治療、護理等專業(yè)化勞動產(chǎn)生的費用，在醫(yī)療總費用中所占的比例不足10%。由此可見，實際上醫(yī)生綜合運用自己的知識、技能、經(jīng)驗進行醫(yī)療服務所獲得的價值是及其低下的。

　　通常，北京三甲醫(yī)院一個擁有博士學位的主治醫(yī)生，正常年收入也就10萬元左右，而其工作強度、壓力和風險性與一般公司白領(lǐng)不可同日而語。如果沒有灰色收入，醫(yī)生這一職業(yè)的“性價比”較低，這也是近年來醫(yī)學生流失轉(zhuǎn)行的直接原因。

　　其實，就商業(yè)賄賂問題，所有接受記者采訪的醫(yī)療領(lǐng)域和醫(yī)藥企業(yè)人士都認為，取消醫(yī)生的非法收入（如藥品和耗材的回扣）是必須的，但與此同時，如何合法合規(guī)合理地提高醫(yī)生收入，也是醫(yī)改必須解決的問題。如果不能讓醫(yī)生通過其技能賺取足夠的合法收入，勢必導致醫(yī)生改行，醫(yī)療領(lǐng)域和醫(yī)藥行業(yè)整體萎縮。我們每個人都會生病，想來這樣的局面是沒有人愿意面對的。

　　更多專家指出，根除醫(yī)療和藥品流通領(lǐng)域腐敗亟待完善頂層設計，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實行醫(yī)藥徹底分開，鏟除醫(yī)藥腐敗的溫床。