4月26日中午，明媚陽(yáng)光照進(jìn)銀川市第二人民醫(yī)院住院部?jī)?nèi)科病房。62歲的農(nóng)民楊偉躺在潔白的病床上正在接受高血壓檢查。他微笑著說(shuō)：“我參加新農(nóng)合已經(jīng)5年了，今年得知可以直接在醫(yī)院結(jié)算，這可讓我們省心了不少。”
軟件到位方便醫(yī)患雙方
楊偉所說(shuō)的“新農(nóng)合”是銀川市為保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求而設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。其原結(jié)算辦法規(guī)定，參合農(nóng)民如住院治療，出院后要持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證和多種住院票據(jù)到縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。楊偉說(shuō)：“報(bào)銷(xiāo)時(shí)讓人跑來(lái)跑去，挺麻煩的。”
2011年3月下旬，銀川市人力資源和社會(huì)保障局針對(duì)此事研究制定了更加人性化的結(jié)算程序：安裝新農(nóng)合即時(shí)結(jié)算軟件，讓住院患者在醫(yī)院即時(shí)結(jié)算費(fèi)用，即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。4月1日，全市首套新農(nóng)合即時(shí)結(jié)算軟件在銀川市第二人民醫(yī)院開(kāi)始安裝，就此啟動(dòng)全市新農(nóng)合即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)工作。
4月26日，記者從銀川市第二人民醫(yī)院了解到，該套軟件可實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合參保人員住院費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算，清楚劃分個(gè)人自付部分和統(tǒng)籌支付部分，并即時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)連接，可謂稱(chēng)職的“電子管家”。
“軟件很好用，你看，患者用了些啥藥，哪些費(fèi)用能報(bào)，哪些費(fèi)用屬于自付部分，一目了然。”銀川市第二人民醫(yī)院醫(yī)保科科長(zhǎng)葛五軍介紹，根據(jù)軟件中自動(dòng)生成的費(fèi)用賬單，患者出院時(shí)，住院費(fèi)用就可即時(shí)結(jié)清，患者無(wú)需另外再跑腿報(bào)銷(xiāo)。同時(shí)，醫(yī)院的費(fèi)用結(jié)算工作也輕松了不少。
自4月1日以來(lái)，已經(jīng)有28位農(nóng)民朋友享受到了“電子管家”帶來(lái)的便利。
農(nóng)民參保積極性提高了
金鳳區(qū)滿(mǎn)城北街平伏橋7隊(duì)的農(nóng)民提起新農(nóng)合，豎大拇指的不在少數(shù)。農(nóng)民楊偉的老伴告訴記者：“報(bào)銷(xiāo)額度大了，看病更方便了，我們村九成多人參保了。”
農(nóng)民李玉霞告訴記者，過(guò)去，新農(nóng)合一戶(hù)一證，家里要有兩個(gè)人病倒了，一個(gè)證根本倒不過(guò)來(lái)。“現(xiàn)在，我們來(lái)醫(yī)院看病只需報(bào)身份證號(hào)，參保的人人可享受報(bào)銷(xiāo)政策。”
銀川市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保主管陳君說(shuō)：“試點(diǎn)結(jié)束后，將盡快讓參保農(nóng)民拿上醫(yī)?？?，讓農(nóng)民刷卡看病，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，共享醫(yī)療改革成果。”
農(nóng)民趙天玉因外傷住院治療，花費(fèi)1073.40元，根據(jù)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定，150元以上起付，個(gè)人僅掏了485.73元，統(tǒng)籌基金支付 587.67元。趙天玉家人說(shuō)：“有了新農(nóng)合，農(nóng)民看得起病了。每人每年只需掏幾十塊錢(qián)，卻能在生病時(shí)報(bào)銷(xiāo)成百上千元！我們肯定要年年參保！”
試點(diǎn)將有望今年推廣
記者了解到，目前，“電子管家”已在金鳳區(qū)、西夏區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)。陳君表示，如試點(diǎn)效果好，將考慮在全市范圍內(nèi)鋪開(kāi)，方便50余萬(wàn)農(nóng)民看病。
根據(jù)《銀川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療暫行管理辦法》規(guī)定，按照不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付標(biāo)準(zhǔn)150元，報(bào)銷(xiāo)比例75%；二級(jí)醫(yī)院（含縣級(jí)醫(yī)院）起付標(biāo)準(zhǔn)300元，報(bào)銷(xiāo)比例65%；三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)600元，報(bào)銷(xiāo)比例30%；非定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)700元，報(bào)銷(xiāo)比例20%。
在一個(gè)年度內(nèi)，參合人員住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為30000元。但因打架斗毆、酗酒、自殺、自殘、吸毒等所致傷病，因工傷、交通事故、醫(yī)療事故等所致傷病以及因違法犯罪所致傷病的醫(yī)藥費(fèi)用等不在統(tǒng)籌基金支付范疇內(nèi)。
不在支付范圍內(nèi)的費(fèi)用還有：住院期間的會(huì)診費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)等非醫(yī)療性費(fèi)用；滋補(bǔ)藥品、營(yíng)養(yǎng)品、保健品、非醫(yī)療性材料費(fèi)用；安裝假肢、假眼、鑲牙、配鏡以及美容整形手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；參合人員個(gè)人申請(qǐng)所做的各種檢查和使用的各種藥品費(fèi)用；新農(nóng)合三項(xiàng)目錄以外的費(fèi)用等。
