經(jīng)過(guò)兩年多的調(diào)研討論，上海醫(yī)改《實(shí)施意見(jiàn)》、《近期重點(diǎn)實(shí)施方案》兩份方案5月17日正式公布。在新方案中，公立醫(yī)院改革、醫(yī)療聯(lián)合體、家庭醫(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等新舉措引起社會(huì)各方關(guān)注。從新方案中不難看出，一張優(yōu)質(zhì)、可及、高效、公平的醫(yī)療服務(wù)體系正在上海全面鋪開(kāi)。

    基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目增加21項(xiàng)

    基本藥物數(shù)量增加381種

    “本次上海市醫(yī)改的《近期重點(diǎn)實(shí)施方案》明確了上海２０１１年—２０１２年的十項(xiàng)重點(diǎn)工作，其中包括： 上海的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在國(guó)家21項(xiàng)的基礎(chǔ)上再增加21項(xiàng)，達(dá)到42項(xiàng)。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在國(guó)家9個(gè)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，逐年增加3個(gè)項(xiàng)目，即增加新生兒疾病篩查、社區(qū)居民大腸癌篩查、60歲以上老人接種肺炎疫苗三個(gè)項(xiàng)目。”上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光透露，從2011年起，上海按常住人口標(biāo)準(zhǔn)，各區(qū)縣人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高于50元。

    為了讓市民就醫(yī)更有保障，從今年起，上海的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)民人均純收入的6倍以上。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從7萬(wàn)元提高到28萬(wàn)元，居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用平均報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%左右。

    上海的基本藥物數(shù)量已經(jīng)位于全國(guó)前列，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅配備了307種國(guó)家基本藥物，還另外增補(bǔ)了381種藥品。“這些藥物全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售，實(shí)行單一貨源承諾、量?jī)r(jià)掛鉤的集中招標(biāo)采購(gòu)辦法，降低基本藥物價(jià)格。”徐建光介紹說(shuō)。

    調(diào)整報(bào)銷(xiāo)范圍，提高報(bào)銷(xiāo)比例

    外來(lái)務(wù)工者納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)保

    上海市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)沙忠飛介紹，新方案將在目前各類(lèi)基本醫(yī)保制度覆蓋全體戶籍人口的基礎(chǔ)上，將外來(lái)從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，研究外來(lái)靈活就業(yè)人員、在滬農(nóng)民工子女參加本市基本醫(yī)保制度的具體辦法。到2012年底，基本醫(yī)保制度覆蓋全市城鄉(xiāng)居民，參保率達(dá)到90% 以上。

    調(diào)整完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保辦法，歸并人群分類(lèi)、調(diào)整按出生年月享受相應(yīng)醫(yī)保待遇的辦法，縮小待遇差距。同時(shí)，為整合全市多類(lèi)型的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將個(gè)體參保人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，并適時(shí)將鎮(zhèn)保企業(yè)納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

    為減輕病人負(fù)擔(dān)，新方案規(guī)范和控制醫(yī)保病人自費(fèi)藥品和醫(yī)用材料的使用，嚴(yán)格事先告知制度，控制使用比例，定期公示。適度調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，將門(mén)診煎藥費(fèi)等納入醫(yī)保支付，逐步將臨床使用廣、參保人員負(fù)擔(dān)重、無(wú)法替代的診療項(xiàng)目和材料納入報(bào)銷(xiāo)范圍。此外，還要制定基本藥物醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，提高報(bào)銷(xiāo)比例。

    推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

    醫(yī)生工資不直接與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤

    根據(jù)近期重點(diǎn)實(shí)施方案，今明兩年，上海將推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

    “完善補(bǔ)償機(jī)制，公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)支出由政府保障投入。”徐建光表示，上海完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，在大型綜合醫(yī)院試行總會(huì)計(jì)師制度；逐步取消公立醫(yī)院特需床位，剝離“院中院”；完善崗位設(shè)置和聘任制度，探索醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)辦法。

    今后，上海將實(shí)行不直接與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤的工資總額預(yù)算管理制度，建立以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度為基礎(chǔ)的內(nèi)部收入分配制度。完善監(jiān)管機(jī)制，建立以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)體系，作為政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)管和調(diào)控的“指揮棒”。同時(shí)，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一戶一檔”、醫(yī)務(wù)人員“一人一檔”和不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。

    看病難，到大醫(yī)院看病更難。為了破解這一難題，上海想方設(shè)法完善醫(yī)療服務(wù)體系。目前上海正在實(shí)施郊區(qū)三級(jí)醫(yī)院“5+3+1”項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)每個(gè)郊區(qū)縣都至少擁有一所三級(jí)綜合醫(yī)院。

    為了讓市民更多地“沉”到社區(qū)醫(yī)院就診，上海還將建立健全住院醫(yī)師、全科醫(yī)師、專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，從根本上提升臨床醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)，顯著提升基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，讓百姓在基層就能安心就診。

    據(jù)了解，今年3月16日至22日，上海醫(yī)改方案在中國(guó)上海、上海市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局門(mén)戶網(wǎng)站向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。公示期間，共收到來(lái)信 578封、建議和意見(jiàn)805條。從建議和意見(jiàn)的內(nèi)容來(lái)看，主要集中在醫(yī)療保障、醫(yī)療聯(lián)合體、方便患者配藥、基本藥物制度等方面。

    “根據(jù)這些意見(jiàn)，與征求意見(jiàn)相比，新方案內(nèi)容修改28處，文字修改17處，主要是針對(duì)以上幾個(gè)市民群眾比較關(guān)心的問(wèn)題”。市政府副秘書(shū)長(zhǎng)、市發(fā)展和改革委員會(huì)主任周波透露。